Die Mehrzahl der ADHS-Patienten haben eine oder mehrere komorbide Erkrankungen [1]. Eine Differentialdiagnose ist besonders relevant, um eine ADHS sowie weitere psychische oder neurologische Erkrankungen zu erkennen und richtig behandeln zu können. Über diagnostische und therapeutische Ansätze sowie Herausforderungen bei Komorbiditäten sprachen Experten im Rahmen der von Takeda ausgerichteten hybriden Fortbildungsveranstaltung „Fokus ADHS“.
„Bei ADHS handelt es sich um eine Spektrumsstörung mit charakteristischen Kernmerkmalen wie Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität vermehrter Impulsivität und gestörter kognitiver Kontrolle, die sich auch bei einer Reihe von anderen Erkrankungen und Störungen finden“, erläuterte Prof. Alexander Münchau, Lübeck, im Rahmen seines Vortrags [2]. „Das hat Auswirkungen auf differenzialdiagnostische Überlegungen.“ Bei psychiatrischen und neuropsychiatrischen Störungen besteht eine starke Überlappung des genetischen Profils [2]. Die Kategorien, auf denen die Einordnung dieser Störungen beruhen, sind ungenau. Der Experte empfiehlt daher eher eine dimensionale Annäherung an diese verschiedenen Störungen. Epilepsie und Depression sind zwei Beispiele für Erkrankungen, die häufig gemeinsam mit einer ADHS auftreten.
Aufmerksamkeitsstörung bei Epilepsie
PD Dr. Daniel Alvarez-Fischer, Lübeck, sprach über den Zusammenhang von ADHS und Epilepsie bei Erwachsenen. Ein Drittel aller Patienten mit Epilepsie haben eine komorbide ADHS [3]. Die Komorbidität der beiden Erkrankungen geht mit einigen Herausforderungen und Risiken einher. Unter anderem sind psychische Komorbiditäten bei Epilepsie mit einem vierfach erhöhten Risiko für Arzneimittelresistenz sowie einer vorzeitigen Sterblichkeit assoziiert. Es bestehen zudem höhere Raten physischer Komorbidität, Polypharmazie und neuropsychiatrischer Nebenwirkungen von Medikamenten [3]. „Ein Screening auf psychische Komorbiditäten – einschließlich einer ADHS – ist für Epilepsie-Patienten deshalb entscheidend“, so der Experte.
Eine Aufmerksamkeitsstörung kann sich sowohl bei einer ADHS als auch bei einer Epilepsie zeigen [4]. Darüber hinaus gibt es andere Merkmale der Epilepsie, die mit einer ADHS assoziiert sind. Besonders häufig liegt bei einer Epilepsie der unaufmerksame Typ der ADHS vor. Beide Erkrankungen können mit einer Entwicklungsstörung einhergehen. Auch schon vor der Diagnose der Epilepsie brauchten viele Kinder zum Beispiel besondere Unterstützung in der Schule [5]. Zudem können einige Antiepileptika eine Aufmerksamkeitsstörung hervorrufen oder zu einer gesteigerten Impulsivität führen [6]. Hier ist besondere Vorsicht geboten. „Bei einer Epilepsie sollte die ADHS in jedem Fall behandelt werden“, so der Experte. „Stimulanzien steigern nicht die Anfallsfrequenz“, betonte er. „Das gilt für alle Geschlechter und Altersgruppen sowie für Betroffene mit weiteren psychischen oder neurologischen Erkrankungen“. Eine Epilepsie solle Patienten nicht von einer ADHS-Medikation ausschließen.
Besonderheiten bei Depression mit komorbider ADHS
Die Depression ist ebenfalls eine häufige Komorbidität bei ADHS. Das erläuterte Prof. Andreas Reif, Frankfurt, im Rahmen seines Vortrags. Erwachsene ADHS-Patienten haben ein 5-mal höheres Risiko, an einer Depression zu erkranken [7]. Umgekehrt ist das Risiko einer unerkannten ADHS bei Patienten mit Depressionen dreifach erhöht [8].
„Bei einer Depression mit komorbider ADHS gibt es einige Besonderheiten zu beachten“, erläuterte Reif weiter. Die Schwere der ADHS-Symptomatik ist zum einen mit der Prävalenz der Depression assoziiert. Je schwerer die ADHS ausgeprägt ist, desto höher wird die Wahrscheinlichkeit, an einer Depression zu erkranken. Eine komorbide Depression bei einer ADHS ist dabei ein relevanter Faktor für die Einschränkung der Lebensqualität [9]. Reif stellte darüber hinaus die Bridge-2-MIX Studie vor, die den Phänotyp der Depression bei ADHS untersuchte. Hier konnte gezeigt werden, dass sich die Depression bei ADHS häufig wie eine bipolare Störung verhält. Zum Beispiel ist ADHS mit einer höheren Zahl an (hypo)manen Symptomen in der Depression assoziiert und es findet sich häufiger eine gemischte oder atypische Depression. Zudem kommt es bei einer Depression mit ADHS zu mehr affektiven Episoden, mehr bipolaren Specifiern und einer höheren Anzahl an anderen psychischen Komorbiditäten [10].
Eine ADHS-Diagnose kann auch in einer depressiven Episode begonnen werden, sollte jedoch euthym bestätigt werden. Das diagnostische Assessment sollte laut Reif die DSM-5.Kriterien, WURS, CAARS sowie DIVA beinhalten. Der Experte empfiehlt eine multimodale Therapie der ADHS und Depression. In der Regel wird die Depression zuerst gemäß der Leitlinie behandelt. Danach folgt die Therapie der ADHS. In der Psychopharmakotherapie der Depression gibt es einige Medikamente, die wegen einer potenziell gleichzeitigen Beeinflussung der ADHS besonders geeignet sind. Hierzu zählen Venlafaxin [11], Bupropion [12] und Nortriptylin [13]. Die drei Säulen der ADHS-Behandlung, die auch in der S3-Leitlinie für ADHS empfohlen werden, sind Psychopharmakotherapie, Psychoedukation und Psychotherapie sowie Soziotherapie. Langwirksame Stimulanzien, wie zum Beispiel Lisdexamfetamin (Elvanse Adult®), sind laut S3-Leitlinie das Medikament der ersten Wahl bei adulter ADHS [14]. Die Kombination von Stimulanzien und Antidepressiva ist in der Regel unproblematisch. Serotoninsyndrome mit SSRI sind nach Erfahrung von Reif allerdings möglich, aber sehr selten. MAO-Hemmer sind in der Kombination mit Stimulanzien kontraindiziert.
Literatur:
- Banaschewski T et al. Dtsch Arztebl Int 2017; 114(9): 149–59
- Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Cell 2019; 179(7): 1469–82.e11
- Mula M et al. Neurol Clin Pract 2021; 11(2): e112–e120
- Brissart H et al. Rev Neurol 2019; 175(3): 135–40
- Hermann B et al. Brain 2007; 130(12): 3135–48
- Verotti A et al. Clin Drug Invetig 2018; 38(1): 1–8
- Libutzki B et al. Eur Psychiatry 2019; 58: 38–44
- Sandstrom A et al. Acta Psychiatr Scand 2021; 143(5): 380–91
- Seo JY et al. Psychiatry Investig 2014; 11(2): 131–6
- Vannucchi G et al. J Affect Disord 2019; 246: 346–54
- Wilens TE et al. Expert Rev Neurother 2011; 11(10): 1443–65
- Maneeton N et al. Psychiatry Clin Neurosci 2011; 65(7): 611–7
- Prince JB et al. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000; 10(3): 193–204
- S3-Leitlinie „ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen“, 2018; AWMF Registernummer 028-045
Quelle: Pressemitteilung von Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG
